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Les fractures du poignet sont parmi les plus fréquentes chez l’homme, avec une augmentation constante dans les pays industrialisés. Plusieurs facteurs déterminent cette fréquence :
La fréquence de cette fracture est préoccupante, et devient un enjeu de santé publique en raison de son retentissement au niveau individuel et son coût pour la société. Certaines mesures préventives chez les personnes à risques permettent de diminuer l’impact de cette fracture et sa gravité.
Le diagnostic est suspecté lorsque le poignet est douloureux après un traumatisme, déformé, et que sa mobilisation est impossible. Dans certains cas, il est toujours possible de bouger, avec quelques douleurs seulement.
La radiographie standard permet de visualiser rapidement la fracture, et va déterminer le traitement adéquat.
En cas de doute ou en cas de nécessité pour préciser le type de fracture, un complément d’imagerie sera demandé, par exemple un scanner ou une IRM.
Le traitement orthopédique reste largement utilisé, notamment en cas de fracture sans déplacement. Une immobilisation par un plâtre, une résine, ou bien une orthèse peut suffir à mener la fracture jusqu’à la guérison. Un suivi régulier en consultation et des radiographies de contrôle permettent de vérifier la guérison.
En cas de fracture instable, déplacée ou compliquée (fracture ouverte, luxation associée du poignet, fracture articulaire), un traitement chirurgical est décidé. L’objectif est de remettre les fragments osseux en place, et de redonner sa forme normale au poignet.
Plusieurs techniques permettent d’atteindre ce but. L’emploi de matériels pour stabiliser les fragments osseux peut s’avérer nécessaire. Dans ce cas, le chirurgien utilise des broches métalliques, une plaque vissée ou bien un dispositif externe de maintien des os (fixateur externe). La bonne réduction de la fracture est contrôlée lors de l’intervention par des clichés radioscopiques ou par la visualisation directe de l’articulation à l’aide d’une caméra miniaturisée (arthroscopie).
Dans certains cas, le chirurgien peut vous proposer une intervention sous assistance arthroscopique. Tous les chirurgiens n'utilisent pas cette méthode, qui requière une formation complémentaire assez longue. L'arthroscopie a plusieurs avantages, en cas de fracture articulaire :
Toute fracture du poignet, qu’elle soit opérée ou simplement immobilisée, va entraîner un enraidissement plus ou moins important du poignet. Il sera alors nécessaire, dès que la consolidation de l’os sera suffisante, de mobiliser le poignet et les doigts, au mieux avec un kinésithérapeute.
Si la stabilité de la fracture est suffisante, grâce au matériel mis en place, une rééducation douce peut être débutée rapidement, quelques jours après l’intervention chirurgicale (auto-rééducation). L'objectif est de limiter l'apparition de la raideur articulaire.
Dans certains cas, une rééducation spécifique en Centre de Rééducation Fonctionnelle est nécessaire. Une prise en charge multi-disciplinaire permet alors au patient de progresser plus rapidement.
Le résultat fonctionnel est très variable, depuis la récupération fonctionnelle complète jusqu’à une perte importante de la mobilité et de la force de la main. Une réduction imparfaite de la surface articulaire, des lésions ligamentaires associées ou bien une souffrance importante des tissus autour l’os (tendons, muscles, nerfs, tissus cutanés) peuvent aggraver les séquelles. Parfois, même après une réduction parfaite des différents fragments et une consolidation adéquate, il persiste une raideur et des douleurs.
Parfois, d’autres gestes chirurgicaux s’avèrent nécessaires pour améliorer la mobilité de l’articulation.
Une fracture du poignet peut se compliquer lors de l’accident d’une souffrance de plusieurs nerfs en regard de la fracture, et une diminution de la sensibilité de la main peut persister.
L’infection est une complications grave, pouvant survenir après une ouverture cutanée pendant le traumatisme, ou bien après une intervention chirurgicale.
L’écrasement des muscles ou l’œdème post-opératoire peuvent diminuer la capacité des muscles à se contracter.
Dans 10 à 15 % des cas, une algodystrophie (Syndrome Douloureux Régional Complexe) peut compliquer la fracture. Elle correspond à un œdème douloureux et un enraidissement global du membre supérieur.
La mobilité du poignet peut rester diminuée, même après une rééducation prolongée.
Une réduction imparfaite peut se traduire par des douleurs, une mobilité nettement réduite, et une perte de force. Ce cal vicieux peut faire envisager une intervention chirurgicale de correction pour espérer améliorer la situation.
L'atteinte de l'articulation peut engendrer des séquelles, même en cas de réduction parfaite de la fracture.
Une atteinte des ligaments peut engendrer des séquelles ultérieures, avec une évolution vers de l'arthrose en quelques années.